Chirurgia genunchiului pentru leziuni de cartilaj nu aduce beneficii pacienților, sugerează un studiu
O operație comună la genunchi pentru leziuni de cartilaj nu beneficiază pacienții și poate duce la rezultate mai slabe, sugerează un studiu de 10 ani.
Studiul a urmărit rezultatele pacienților tratați pentru o ruptură de menisc, care au fost supuși unei meniscectomii parțiale, una dintre cele mai comune intervenții chirurgicale ortopedice. Traiectoriile acestora au fost comparate cu pacienții care au fost repartizați aleatoriu pentru a primi „chirurgie simulată”, în care nu a fost efectuată nicio procedură.
Pacienții care au suferit intervenția chirurgicală, care implică tăierea țesutului meniscal uzat, nu au părut să beneficieze și au obținut scoruri mai slabe în privința funcției genunchiului, durerii și progresiei simptomelor. Prof. Teppo Järvinen, chirurg ortoped și cercetător la Universitatea din Helsinki, care a condus studiul, a declarat: „Constatările noastre sugerează că aceasta poate fi un exemplu al ceea ce este cunoscut ca o răsturnare medicală, unde o terapie utilizată pe scară largă se dovedește a fi ineficientă sau chiar dăunătoare.”
Meniscul este un pad de cartilaj în formă de C, care acționează ca un amortizor între osul coapsei și osul gambei. Există două meniscuri în fiecare genunchi. O ruptură de menisc, în care marginile țesutului devin uzate, poate apărea dintr-o răsucire bruscă a genunchiului în timpul practicării sportului. De asemenea, deteriorarea poate apărea gradual în timp, iar scanările RMN dezvăluie adesea rupturi meniscale la persoane sănătoase fără simptome.
„Acum știm că aceste rupturi meniscale sunt foarte frecvent întâlnite la pacienți fără simptome”, a spus Järvinen. „În ultimii 20 de ani, dovezile s-au acumulat pentru a sugera că cele mai multe dintre aceste constatări pe RMN sunt pur și simplu incidentale.” Simptomele legate de o ruptură de menisc includ durere la genunchi, rigiditate, dificultate în îndoirea genunchiului sau o senzație de trosnire sau clic atunci când genunchiul se mișcă.
Studiul a recrutat 146 de pacienți, cu vârste cuprinse între 35 și 65 de ani, din cinci spitale finlandeze. Aproape o treime au fost diagnosticați cu o ruptură de menisc după o leziune acută legată de sport sau o răsucire a genunchiului, în timp ce două treimi au început gradual să experimenteze simptome. Pacienții au fost repartizați aleatoriu pentru a primi fie intervenția chirurgicală de menisc, fie chirurgie simulată, în care au fost efectuate incizii, dar nu a avut loc nicio operație.
După 10 ani de urmărire, grupul care a primit intervenția chirurgicală de menisc a avut o funcție a genunchiului mai slabă, o progresie mai mare a osteoartritei și o probabilitate mai mare de intervenții chirurgicale ulterioare. Mark Bowditch, consultant chirurg la genunchi și fost președinte al Asociației Britanice de Ortopedie, a spus că ghidurile de bune practici s-au schimbat în ultimii ani pentru a reflecta îngrijorările emergente privind beneficiile limitate ale intervenției chirurgicale. Acestea au inclus extinderea perioadei recomandate de a aștepta pentru a vedea dacă simptomele se rezolvă de la sine sau cu ajutorul fizioterapiei, de la trei luni la șase luni.
„În trecut, trei sferturi dintre pacienți ar fi putut avea intervenția chirurgicală, dar acum este [aproape un sfert]”, a spus el. „Avem o abordare de a ‘gândi înainte de a acționa’. Intervenția chirurgicală nu ar trebui să fie primul pas.” Cu toate acestea, a spus că există subgrupuri de pacienți care ar putea beneficia în continuare, bazându-se pe experiența sa clinică. „Dacă operezi pentru a trata durerea, aceasta este foarte imprevizibilă”, a spus el. „Dar există un grup care are o senzație mecanică de ceva care se prinde – acel grup are un beneficiu mai predictibil.”
Järvinen a spus că multe organizații independente, non-ortopedice care oferă ghiduri clinice au recomandat ca procedura să fie suspendată. „Cu toate acestea, de exemplu, Academia Americană de Chirurgie Ortopedică (AAOS) și Asociația Britanică pentru Chirurgia Genunchiului (BASK) au continuat să susțină intervenția chirurgicală”, a adăugat el. „Aceasta ilustrează efectiv cât de greu este să renunți la terapiile ineficiente.”
Constatările sunt publicate în New England Journal of Medicine.
